Jos sinulle tai läheisellesi on sattunut tapaturma
Tapaturmalla tarkoitetaan ulkoisesta tekijästä johtuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa kehoon vamman. Voit hakea korvausta vamman hoidosta aiheutuneista kuluista Terveysvakuutuksen tapaturman hoitoturvan perusteella.
Huomaa tämä
Voit hakea korvausta tapaturman aiheuttamista hoitokuluista myös Henkivakuutusyhtiön sairauskuluvakuutuksen perusteella. Korvaushakemuksen voit tehdä verkkopalvelussamme.
Toimi näin
1. Ilmoita vahingosta tai hae korvaustaVoit ilmoittaa sinulle sattuneesta vahingosta tekemällä vahinkoilmoituksen verkkopalvelussamme. Samalla voit hakea korvausta jo sinulle aiheutuneista kuluista, kuten lääkärikäynneistä, lääke- ja matkakuluista.
2. Hae suoralaskutuslupaaSuoralaskutusluvalla pääset hoitoon nopeasti ja vaivattomasti. Suosittelemme sinulle oireidesi perusteella sopivaa terveyskumppaniamme ja voit varata ajan kumppanimme ajanvarauspalvelusta.
Suoralaskutusluvan voit hakea verkkopalvelustamme .
Lataa LähiTapiola-sovellus
Voit hoitaa vakuutus-, korvaus- ja sijoitusasiasi sujuvasti puhelimella 24/7.
Tapaturma tai sairastuminen kotimaan tai ulkomaan matkalla
Jos tapaturma tai sairastuminen sattui kotimaan (yli 50 km kotoa) tai ulkomaan matkalla, tutustu toimintaohjeisiin alla olevasta linkistä.
Usein kysyttyä
Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle vamman hänen sitä tahtomatta.
Tapaturmana korvaamme myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, kaasumyrkytys, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttama myrkytys sekä paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.
Lisäksi korvaamme yksittäisen äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen yhteydessä aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdysvamma. Lääkärinhoitoon on hakeuduttava 14 vuorokauden kuluessa tapahtumasta. Maksamme korvausta enintään 6 viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen hoitokuluina ei korvata fysioterapiaa, magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpidettä.
Terveysvakuutuksen tapaturman hoitoturvasta emme korvaa kuluja, jotka aiheutuvat sairaudesta.
Terveysvakuutuksen tapaturman hoitoturvasta korvaamme mm:
poliklinikkamaksut
sairaalan hoitopäivämaksut
terveyskeskusmaksut
lääkärikäynnit
lääkärin määräämät lääkkeet
hoitoihin liittyvät matkakulut
lääkärin määräämät tutkimukset ja toimenpiteet
lääkärin määräämä fysikaalinen hoito enintään viisi kertaa
tapaturman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedinen tuki.
Jos vakuutuksesi sisältää jonkin seuraavista alla mainituista turvista, voi hakea myös niistä korvausta:
tapaturmainen pysyvä haitta
päivärahaturva työkyvyttömyyden varalle
tapaturmainen kuolema.
Jos vakuutuksesi sisältää turvan tapaturmaisen työkyvyttömyyden varalta, voimme maksaa päivärahaa tapaturman aiheuttamasta työkyvyttömyydestä lääkärin määräämältä työkyvyttömyysajalta.
Emme maksa päivärahaa takautuvasti kirjoitetusta sairauslomasta.
Voit saada päivärahaa enintään vuoden ajalta tapaturman sattumisesta.
Päivärahakorvaus on veronalaista etuutta.
Päivärahakorvauksen hakeminen
Tee vahinkoilmoitus verkkopalvelussa, jos et ole aiemmin tehnyt ilmoitusta tai hakenut korvausta tapaturman hoitokuluista.
Toimita meille lääkärintodistus sekä palkkaverokortti tai muutosverokortti etuutta varten. Jos emme saa verokorttia, pidätämme korvauksesta verottajan ohjeistuksen mukaan 50 % veroa.
Jos vakuutuksesi sisältää turvan pysyvän haitan varalle, voimme maksaa korvausta tapaturman aiheuttamasta pysyvästä toiminnallisesta haitasta. Pysyvä haitta voidaan arvioida aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturmasta tai vasta kun haitan tila on muodostunut pysyväksi.
Haittaa arvioitaessa emme huomioi yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia. Haitta määritellään valtioneuvoston antaman haittaluokitusasetuksen mukaan sekä vamman tilasta saadun lääkärinlausunnon perusteella.
Haittakorvauksen hakeminen
Jos et ole aiemmin tehnyt ilmoitusta tai hakenut korvausta tapaturman hoitokuluista,
tee vahinkoilmoitus verkkopalvelussamme .Toimita meille pysyvän haitan arvioimista varten lääkärinlausunto, josta ilmenee pysyvän haitan toiminnallinen tila korvauksenhakuhetkellä.
Terveysvakuutuksesta voit hakea korvauksia verkkopalvelussa. Huomaathan, että alaikäisen lapsen osalta korvauksia voi hakea vain huoltaja.
Tapaturmat, joista ei vielä ole hoitokuluja
Tee vahinkoilmoitus verkkopalvelussa, vaikka tapaturma ei ole vielä edellyttänyt käyntiä lääkärissä.
Kun vahinkoilmoitus on tehty, voit hakea myöhemmin aiheutuvista kuluista korvauksen verkkopalvelussa valitsemalla aiemmin ilmoittamasi vahingon.
Maksusitoumus on ennakkoratkaisu korvattavuudesta yksittäiseen toimenpiteeseen tai tutkimukseen, kuten magneettitutkimus tai leikkaus. Maksusitoumuksen voimme myöntää terveyskumppaneillemme. Huomioithan, että vakuutuksesi tulee olla voimassa kulujen aiheutuessa.
Käsittelemme maksusitoumuksen lääkärin tai sinun toimittaman lääkärinlausunnon perusteella.
Tarvitsemme sinulta vahinkoilmoituksen ennen maksusitoumuksen käsittelyä.
Pyydämme tarvittaessa sinulta lisätietoja maksusitoumuksen käsittelyyn.
Saat tiedon maksusitoumuksen ratkaisusta muutaman arkipäivän kuluessa.
Maksusitoumuksen saatuasi sinun ei tarvitse itse maksaa hoidosta aiheutunutta kulua, vaan hoitolaitos lähettää laskun suoraan meille.
Tositteet tulee toimittaa meille vain, jos pyydämme niitä. Säilytä tositteet vuoden ajan korvauksen hakemisesta.
Jos sinulla on urheiluturva, se laajentaa vakuutuksesi voimassaoloa valitsemaasi kilpaurheiluun tai riskialttiiseen lajiin. Tällöin vakuutuksesi turvaa sinut urheilutoimintaa varten järjestetyissä otteluissa, kilpailuissa ja harjoituksissa sekä harjoitusohjelmaasi sisältyvässä muussa harjoittelussa ja lajille ominaisessa harjoittelussa. Lajille ominaisia harjoituksia ovat sellaiset lajit, jotka tukevat lajissasi kehittymistä.
Jos olet valinnut vakuutukseesi euromääräisen omavastuun, vähennämme sen hakiessasi korvausta.
Jos olet ottanut tapaturmavakuutusta laajentavan turvan, voimme korvata Suomessa tehtyjä tutkimuksia ja annettuja hoitoja. Tällöin korvaamme tapaturman, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen seurauksena aiheutuneita rasitus- ja sairausperäisiä tiloja:
olkapään sijoiltaanmeno
napa- tai nivustyrä
polven nivelkierukan repeämä
polvilumpion sijoiltaanmeno
penikkatauti eli säären lihaspaineaitio-oireyhtymä
rasitusmurtuma
tennis- tai golfkyynärpää
akillesjänteen tulehdus tai sen repeämä
olkapään jännealueen tulehdus
limapussin tulehdus
kantakalvon tulehdus.
Kun haet korvausta, vähennämme maksettavasta osuudesta valitsemasi euromääräisen omavastuun.
Valtakirjalla voit valtuuttaa toisen täysi-ikäisen henkilön hoitamaan vakuutus- ja korvausasioita puolestasi. Tällöin valtuutettu voi asioida puolestasi verkkopalvelussamme suurimmassa osassa vakuutuksiamme.
Valtuutettu pystyy tämän jälkeen tekemään puolestasi mm. vahinkoilmoituksen sattuneesta vahingosta sekä hakemaan korvauksia aiheutuneista kuluista verkkopalvelussamme. Valtuutettu voi hakea korvausta myös asiakaspalvelussamme.
Alaikäisen lapsen osalta valtuutettu (lapsen huoltaja) voi hakea korvausta myös verkkopalvelussamme. Jos valtuutettu ei ole lapsen huoltaja, niin tällöin korvausta voi hakea puhelimitse tai toimistolla.
Jos alaikäisen lapsen vakuutuksenottajana on joku muu kuin lapsen huoltaja, voi vakuutuksenottaja antaa valtuutuksen huoltajalle korvauksenhakuun verkkopalvelussa.
Vanhemmilla tai muilla huoltajilla on oikeus hoitaa lapsen vakuutus- ja korvausasioita, sekä saada niistä tietoja siihen saakka, kunnes lapsi täyttää 18 vuotta. Tämän jälkeen vakuutettu voi antaa valtakirjan vakuutus- ja korvausasioiden hoitoon vakuutuksenottajalle tai muulle täysi-ikäiselle haluamalleen henkilölle.