Hyödynnämme automaattista päätöksentekoa lakisääteisten vakuutusten prosesseissa. Se tarkoittaa, että päätös tehdään täysin automaattiseen tiedonkäsittelyyn perustuen ilman, että ihminen osallistuu päätöksentekoon. Tältä sivulta löydät automaattisen päätöksenteon käyttöönottopäätökset.
Automaattinen päätöksenteko ja käyttöönottopäätökset
Työtapaturma- ja ammattitautilain (459/2015), liikennevakuutuslain (460/2016) ja potilasvakuutuslain (948/2019) mukaiset vakuutukset ovat lakisääteisiä. Automaattinen päätöksenteko perustuu niissä hallintolakiin (434/2003) ja julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annettuun lakiin (906/2019).
Hallintolain mukaan automaattisesti voidaan ratkaista asia, johon ei sisälly seikkoja, jotka edellyttävät tapauskohtaista harkintaa, tai johon sisältyvät tapauskohtaista harkintaa edellyttävät seikat asiankäsittelijä on arvioinut. Ratkaisemisen on perustuttava sovellettavan lain ja etukäteisen harkinnan perusteella laadittuihin julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetun lain mukaisiin käsittelysääntöihin.
Lakisääteisiin vakuutuksiin liittyvien asioiden automaattisesta ratkaisemisesta tehdään julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetussa laissa tarkoitettu käyttöönottopäätös. Tarkempia tietoja LähiTapiolan automaattisesta päätöksenteosta lakisääteisissä vakuutuksissa löydät alla julkaistuista käyttöönottopäätöksistä.
Käyttöönottopäätökset
Yrittäjien tapaturmavakuutus
Päätös
LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö ottaa käyttöön hallintolain (434/2003) 8 b luvussa tarkoitetun automaattisen ratkaisumenettelyn työtapaturma- ja ammattitautilain (459/2015) mukaisen yrittäjän työajan ja vapaaehtoisen vapaa-ajan vakuutuksen päättämistä koskevissa päätöksissä, kun yrittäjän eläkelaissa (1272/2006) tarkoitettu eläkevakuutus on päättynyt ja yrittäjä on 18 vuotta täyttänyt, eikä vielä saavuttanut työeläkelakien mukaista vakuuttamisvelvollisuuden yläikärajaa.
Päätöksen perustelut
Hallintolain 53 e §:n 2 momentin mukaan viranomainen voi ratkaista automaattisesti asian, johon ei sisälly seikkoja, jotka edellyttävät tapauskohtaista harkintaa, tai johon sisältyvät tapauskohtaista harkintaa edellyttävät seikat virkamies tai muu asian käsittelijä on arvioinut. Ratkaisemisen on perustuttava sovellettavan lain ja etukäteisen harkinnan perusteella laadittuihin julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetun lain (906/2019) 2 §:n 16 kohdassa tarkoitettuihin käsittelysääntöihin.
18 vuotta täyttäneen yrittäjän, joka ei ole saavuttanut työeläkelakien mukaisen vakuuttamisvelvollisuuden yläikärajaa, työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen yrittäjän työajan ja vapaaehtoinen vapaa-ajan vakuutus päättyy, jos hänen yrittäjän eläkelain mukainen eläkevakuutuksensa päättyy. Asiaan ei liity tapauskohtaista harkintaa.
LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiön automaattinen ratkaisumenettely työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisen yrittäjän työajan ja vapaaehtoisen vapaa-ajan vakuutuksen päättämistä koskevissa päätöksissä perustuu ennalta laadittuihin käsittelysääntöihin.
Hallintolain 53 f §:n 1 momentin mukaan automaattisen ratkaisemisen edellytyksenä on, että luonnollinen henkilö, johon ratkaisu on kohdistettu, voi kaikilta osin vaatia siihen oikaisua maksutta 7 a luvun mukaisella oikaisuvaatimuksella tai siihen rinnastuvalla vaatimuksella, joka käsitellään päätöksen tehneessä viranomaisessa tai sen kanssa samaan rekisterinpitäjään kuuluvassa viranomaisessa.
Hallintolain 53 e §:n 4 momentin mukaan oikaisuvaatimusta tai siihen rinnastuvaa vaatimusta ei voida ratkaista automaattisesti.
Vakuutuksen päättymisestä annetaan perusteltu kirjallinen päätös, johon liitetään muutoksenhakuohje. Muutoshakemus toimitetaan ensin vakuutusyhtiölle, jossa sen tutkii luonnollinen henkilö. Vakuutusyhtiö voi tehdä päätöksen itseoikaisun, jos muutoshakemuksessa esitetyt seikat sitä puoltavat.
LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö on rekisterinpitäjänä toimiessaan huomioinut menettelyssä kaikki tietosuojalainsäädännön, erityisesti yleisen tietosuoja-asetuksen (EU 2016/679), vaatimukset käsitellessään henkilötietoja.
Päätöksen perusteena olevat asiakirjat
Käsittelysääntöjä koskeva dokumentaatio Laadunvarmistamista koskeva dokumentaatio Laadunvalvontaa koskeva dokumentaatio
Päätöksenteko ja käyttöönotto
Päätös on tehty 18.9.2024 Päätöksen on tehnyt varatoimitusjohtaja Mika Makkonen Ratkaisumenettely on otettu käyttöön 1.1.2023 ennen julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetun lain automaattisen ratkaisumenettelyn käyttöönottoa ja käyttöä koskevan 6 a luvun voimaantuloa.
Lisätietoja
Lisätietoja antaa liiketoimintajohtaja Juho Vilokki
Sovelletut säännökset
Hallintolaki (434/2003) Laki julkisen hallinnon tiedonhallintalaista (906/2019) Työtapaturma- ja ammattitautilaki (459/2015)
Liikennevakuutuslaki
Päätös
LähiTapiolan vahinkovakuutusyhtiöt ottavat käyttöön hallintolain (434/2003) 8 b luvussa tarkoitetun automaattisen ratkaisumenettelyn liikennevakuutuslain (460/2016) mukaisissa käyttöhyödyn menetyksen korvaamista koskevissa päätöksissä.
Päätöksen perustelut
Hallintolain 53 e §:n 2 momentin mukaan viranomainen voi ratkaista automaattisesti asian, johon ei sisälly seikkoja, jotka edellyttävät tapauskohtaista harkintaa, tai johon sisältyvät tapauskohtaista harkintaa edellyttävät seikat virkamies tai muu asian käsittelijä on arvioinut. Ratkaisemisen on perustuttava sovellettavan lain ja etukäteisen harkinnan perusteella laadittuihin julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetun lain (906/2019) 2 §:n 16 kohdassa tarkoitettuihin käsittelysääntöihin.
LähiTapiolan automaattinen ratkaisumenettely liikennevakuutuslain (460/2016) mukaisissa käyttöhyödyn menetyksen korvaamista koskevissa päätöksissä perustuu ennalta laadittuihin käsittelysääntöihin, eikä se sisällä seikkoja, jotka edellyttävät tapauskohtaista harkintaa.
Moottoriajoneuvon liikenteeseen käyttämisestä aiheutuneen liikennevahingon johdosta maksetaan korvausta liikennevakuutuksesta sen vuoksi, ettei moottoriajoneuvoa ole voitu käyttää (ns. seisonta-aika). Korvaus perustuu liikennevakuutuslain 37 §:ään ja sen nojalla sovellettavaan vahingonkorvauslain 5 luvun 5 §:ään. Seisonta-ajan korvauksella pyritään kattamaan moottoriajoneuvon hankkimisesta aiheutuneet seisonta-aikaan kohdistuvat kustannukset, jotka tietyn tyyppisillä ajoneuvoilla on keskimääräisesti, ja muu käyttöhyödyn menetys. Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta vahvistaa kunakin vuonna sovellettavat seisonta-ajan korvaustasot. Ajoneuvo sijoitetaan automaattisessa päätöksenteossa etukäteen määriteltyjen käsittelysääntöjen perusteella tiettyyn Liikenne- ja Potilasvahinkolautakunnan korvausohjeen mukaiseen luokkaan korjaamon lähettämän korjauskustannuslaskelman tarkastamisen yhteydessä. Korvaus seisonta-ajalta maksetaan automaattisesti korjausajan osoittavan korjaamolaskun saavuttua vakuutusyhtiöön.
Hallintolain 53 f §:n 1 momentin mukaan automaattisen ratkaisemisen edellytyksenä on, että luonnollinen henkilö, johon ratkaisu on kohdistettu, voi kaikilta osin vaatia siihen oikaisua maksutta 7 a luvun mukaisella oikaisuvaatimuksella tai siihen rinnastuvalla vaatimuksella, joka käsitellään päätöksen tehneessä viranomaisessa tai sen kanssa samaan rekisterinpitäjään kuuluvassa viranomaisessa.
Hallintolain 53 e §:n 4 momentin mukaan oikaisuvaatimusta tai siihen rinnastuvaa vaatimusta ei voida ratkaista automaattisesti.
Käyttöhyödyn menetyksen korvaamisesta annetaan kirjallinen päätös, johon liitetään muutoksenhakuohje. Muutoksenhakuohjeessa ohjataan toimittamaan oikaisuvaatimus ensin vakuutusyhtiölle, jossa vaatimuksen tutkii luonnollinen henkilö. Vakuutusyhtiö voi tehdä päätöksen itseoikaisun, jos muutoshakemuksessa esitetyt seikat sitä puoltavat.
LähiTapiola on rekisterinpitäjänä toimiessaan huomioinut menettelyssä kaikki tietosuojalainsäädännön, erityisesti yleisen tietosuoja-asetuksen (EU 2016/679), vaatimukset käsitellessään henkilötietoja.
Päätöksen perusteena olevat asiakirjat
Käsittelysääntöjä koskeva dokumentaatio Laadunvarmistamista koskeva dokumentaatio Laadunvalvontaa koskeva dokumentaatio
Päätöksenteko ja käyttöönotto
Päätös on tehty 27.2.2025 Päätöksen on tehnyt LähiTapiolan korvauspalvelun ohjausryhmä Ratkaisumenettely otetaan käyttöön julkisen hallinnon tiedonhallinnasta annetun lain automaattisen ratkaisumenettelyn käyttöönottoa ja käyttöä koskevan 6 a luvun voimaantulon jälkeen, 11.3.2025
Lisätietoja
Lisätietoja antaa korvauspäällikkö Mikko Tulla
Sovelletut säännökset
Hallintolaki (434/2003) Laki julkisen hallinnon tiedonhallintalaista (906/2019) Liikennevakuutuslaki (460/2016)