Jos sinä tai läheisesi sairastutte

Sairauskuluvakuutus antaa turvaa sairastumisen ja tapaturmien varalle. Se korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia hoitokuluja.

Toimi näin

Ota yhteys TerveysHelppiin - chattaa tai soita numeroon 0206 1000 joka päivä klo 7–23.

  • Saat terveysneuvontaa ja tarvittaessa aika lääkärikäynnille varataan puolestasi.
  • Palvelu on maksuton (norm. pvm), lataa aplikaatio AppStore:sta tai Google Playsta.

Jos sinulle on aiheutunut kuluja

  1. Ota tositteet esille
  2. ​Hae korvausta kirjautumalla verkkopalveluun
  3. Säilytä tositteet vuoden ajan korvauksen hakemisesta

Ota yhteyttä tai ilmoita vahingosta

Usein kysyttyä


Mitä kuluja sairauskuluvakuutuksesta voidaan korvata?

  • lääkärinpalkkiot
  • lääkärin määräämät lääkkeet
  • lääkärin määräämät tutkimukset
  • poliklinikkamaksut
  • sairaalan hoitopäivämaksut
  • terveyskeskusmaksut

Kelan osuus kuluista

Jos kelan korvausta ei ole vähennetty maksamistasi hoitokuluista, hae sairausvakuutuslain mukainen korvaus ensin Kelasta ja tämän jälkeen voit hakea korvausta LähiTapiolasta.

Henkilöturvavakuutus sekä tietyt henkivakuutukset sisältävät turvan työkyvyttömyyden varalta.

Mistä vakuutuksista voin hakea korvauksia verkkopalvelussa?

  • Kaikista yksityishenkilön ottamista sairauskuluvakuutuksista sekä tietyistä yrityksen ottamista sairauskuluvakuutuksista pääset hakemaan korvauksia kirjautuneena verkkopalveluun. Korvauksia voi myös hakea alaikäisen lapsen osalta vakuutuksenottajana.

Miten voin saada maksusitoumuksen?

Maksusitoumus on ennakkoratkaisu korvattavuudesta yksittäiseen toimenpiteeseen tai tutkimukseen, kuten magneettitutkimukseen tai leikkaukseen.
  • Maksusitoumus käsitellään hoitolaitoksen toimittaman lausunnon tai teiltä saamamme lausunnon perusteella.
  • Tarvittaessa pyydämme vahinkoilmoituksen ennen maksusitoumuksen käsittelyä.
  • Käsittelemme maksusitoumusasiat muutamien arkipäivien aikana. Saat apuja meiltä myös hoitolaitoksen valinnassa.
  • Käyntisi jälkeen hoitolaitos lähettää laskun suoraan LähiTapiolaan.
    • Mahdollisen omavastuun osalta saatte erillisen ohjeistuksen maksusitoumuksen yhteydessä.

Miten haen päivärahakorvausta työkyvyttömyydestä?

Jos vakuutus sisältää turvan työkyvyttömyyden varalta:

Päiväraha maksetaan työkyvyttömyyden vuoksi lääkärin määräämältä työkyvyttömyysajalta. Päivärahaa ei makseta takautuvasti kirjoitetusta sairauslomasta. Päivärahaa voi saada enintään vakuutuskirjalla määritettyyn enimmäisaikaan saakka. Päiväraha ja eläke ovat veronalaista etuutta.

Päivärahakorvauksen hakeminen
  • Lähetä korvauskäsittelyyn lääkärintodistus työkyvyttömyydestä ja sivutuloverokortti tai muutosverokortti etuutta varten.
  • Korvauksesta pidätetään verottajan ohjeistuksen mukaan 50% veroa, jos korvaushakemuksen liitteenä ei toimiteta verokorttia.

Jos haet korvausta henkivakuutuksen perusteella katso ohje täältä.

Mitä korvauksia voin saada Lapsen vakavan sairauden turvasta?

Päiväraha sairaalassaoloajalta
  • Päivärahakorvauksen hakemiseksi toimita korvaushakemuksen liitteenä sairauskertomus, josta ilmenee lapsen sairaalassaoloaika sekä selvitys mahdollisesta sairaalahoidon jälkeisestä kotihoidosta. Päiväraha on veronalaista ansiotuloa vakuutuksenottajalle. Liitä tämän vuoksi hakemuksen mukaan sivutuloverokorttisi tai kopio siitä.
Pysyvän haitan korvaus ja vakavan diagnoosin kertakorvaus
  • Pysyvän haitan ja vakavan diagnoosin korvauksen hakemiseksi toimita korvaushakemuksen liitteenä lääkärinlausunto (esimerkiksi B-lausunto).

Korvauksen hakeminen vakavan sairauden tai pysyvän haitan perusteella

Omavara Vakavan sairauden vakuutuksen hoitokulukorvaukset haetaan sähköisen korvauspalvelun kautta, jonne pääset kirjautumalla verkkopalveluun. (katso myös "Mitä kuluja sairauskuluvakuutuksesta voidaan korvata")

Vakavan sairauden kertakorvaus (Perusturva) ja pysyvä haitta
  • Voit hakea korvausta kirjautumalla verkkopalveluun ja täyttämällä sähköisen lomakkeen.
  • Saat tarkempia ohjeita korvauksen hakemista varten soittamalla puhelinpalveluumme 09 453 8000 (ma - pe klo 9- 16).
  • Pysyvän haitan ja vakavan sairauden kertakorvauksen hakemiseksi toimita hakemuksen liitteenä lääkärinlausunto (esimerkiksi B-lausunto).

Mikä on valtakirja/ huoltajuusilmoitus ja miten voin sen antaa?

  • Valtakirjalla voit valtuuttaa toisen täysi-ikäisen henkilön hoitamaan vakuutus- ja korvausasioita puolestasi.
  • Valtuutettu pystyy tämän jälkeen tekemään puolestasi mm. vahinkoilmoituksen sattuneesta vahingosta, hakemaan korvauksia aiheutuneista kuluista puhelimitse ja tietyissä vakuutuksissa myös verkkopalvelussa.
  • Vanhemmilla tai muilla huoltajilla on oikeus hoitaa lapsen vakuutus- ja korvausasioita, sekä saada niistä tietoja siihen saakka kunnes lapsi täyttää 18 vuotta. Tämän jälkeen vakuutettu voi antaa valtakirjan vakuutus- ja korvausasioidensa hoitoon.
  • Valtakirjan voi tehdä verkkopalveluumme kirjautuneena tai kirjallisesti käymällä toimistollamme.
Ilmoitus huoltajuudesta Omastarttivakuutuksissa
  • Ilmoitus huoltajuudesta on tehtävä, jotta vanhempi voi katsoa verkkopalvelussa myös tai Omastarttivakuutuksen tietoja, sillä näissä lapsi itse on vakuutuksenottaja.
  • alaikäisen vakuutuksenottajan huoltaja, kun ilmoitus huoltajuudesta on tehty. Tee ilmoitus huoltajuudesta
  • Jos lapsella on vain yksi huoltaja, ilmoituksen liitteeksi tarvitaan kopio lapsen virkatodistuksesta tai viranomaisen huoltajuuspäätöksestä.

Mikä on TerveysHelppi?

Kun sinulla on LähiTapiolan henkilövakuutus, voit soittaa maksutta TerveysHelppiin.

  • TerveysHelpissä löydät sairaanhoitajan kanssa yhdessä parhaan ratkaisun juuri sinun huoleesi. Samalla kontaktilla saat myös korvausasiasi vireille. Lue lisää Terveyshelpistä.

Miten käytän Terveyshelpin chatia?

  • Käyttääksesi TerveysHelpin chattia tulee sinun ladata aplikaatio AppStore:sta tai Google Playsta ja tunnistautua verkkopankkitunnuksilla palveluun.